看護師向け：血管確保の悩みを解決！ベテラン看護師も陥る落とし穴と、確実な血管選択のためのチェックリスト

この記事では、看護師の皆さんが日々の業務で直面する「血管確保」に関する悩みに焦点を当て、具体的な解決策を提示します。特に、血管選択の際にベテラン看護師でさえ陥りがちな落とし穴を明らかにし、確実な血管確保を可能にするための実践的なチェックリストを提供します。この記事を読むことで、あなたは血管確保の技術を向上させ、患者さんの負担を軽減し、自信を持って業務に取り組めるようになるでしょう。

看護師です。先日血管確保のとき先輩と血管の選定をしていましたが、「ここがいいじゃない？」と先輩の選んだ血管はぼこぼこしいるところでした。そこにエラスタを刺し、逆血はありましたが結局滴下すると漏れていました。血管のぼこぼこって静脈瘤ですか？血管確保のときそんな血管を選んでも漏れやすいとか・・・問題はないんですか？基本的な質問すみません。

血管確保は、看護師にとって日常的な業務でありながら、常に高い技術と注意が求められる重要な手技です。特に、血管選択は成功の鍵を握る重要なステップであり、適切な血管を選ぶことは、患者さんの苦痛を最小限に抑え、治療をスムーズに進めるために不可欠です。今回の質問者さんのように、経験豊富な先輩看護師の判断に疑問を感じることは、成長の過程で誰もが経験することです。この記事では、血管の構造、血管確保の際の注意点、そして具体的な血管選択のポイントを解説し、あなたの疑問を解消します。

1. 血管確保の基礎知識：血管の構造と役割

血管確保について理解を深めるためには、まず血管の基本的な構造と役割を理解することが重要です。血管は、全身に血液を運ぶための管であり、その構造は大きく分けて3つの層から構成されています。

内膜：血管の内側を覆う層で、血液と直接接する部分です。血管内皮細胞と呼ばれる細胞で構成されており、血液の凝固を防ぐ役割や、血管の収縮・拡張に関与しています。
中膜：血管の中間層で、主に平滑筋細胞と弾性線維で構成されています。血管の収縮・拡張を制御し、血圧の調節に関与しています。
外膜：血管の一番外側の層で、血管を保護する役割があります。結合組織で構成されており、血管への栄養供給や神経の走行を担っています。

血管には、動脈、静脈、毛細血管の3種類があり、それぞれ役割が異なります。

動脈：心臓から全身に血液を送り出す血管で、酸素や栄養を運搬します。血管壁が厚く、弾力性に富んでいます。
静脈：全身から心臓に血液を戻す血管で、二酸化炭素や老廃物を運びます。血管壁は薄く、弁が存在して血液の逆流を防ぎます。
毛細血管：動脈と静脈をつなぐ細い血管で、組織との間で酸素や栄養、老廃物の交換を行います。

血管確保の際には、主に静脈を使用します。静脈は、比較的表在性にあり、血管壁が薄いため穿刺しやすいという利点があります。しかし、静脈には弁が存在するため、穿刺する際には注意が必要です。

2. 血管確保の際に陥りやすい落とし穴：ベテラン看護師も注意すべき点

血管確保は、経験を積むことで技術が向上しますが、長年の経験を持つベテラン看護師であっても、注意すべき落とし穴が存在します。以下に、よくある落とし穴とその対策を解説します。

血管選択の誤り：
経験豊富な看護師は、つい見慣れた血管や、以前に成功した血管を選びがちです。しかし、患者さんの状態や血管の状態は常に変化するため、毎回最適な血管を選ぶ必要があります。特に、以下のような血管は避けるべきです。
- 静脈瘤：血管が拡張し、蛇行している状態です。穿刺しにくく、漏れやすい傾向があります。
- 硬化している血管：長期間の点滴や薬剤の影響で血管が硬くなっている場合、穿刺しにくく、血管損傷のリスクが高まります。
- 細すぎる血管：点滴速度が遅くなったり、閉塞しやすくなったりする可能性があります。
- 炎症を起こしている血管：血管炎を起こしている場合、穿刺すると痛みが増し、感染のリスクも高まります。
穿刺技術の未熟さ：
血管選択が適切であっても、穿刺技術が未熟だと血管確保は失敗に終わります。特に、以下のような点に注意が必要です。
- 角度：穿刺角度が浅すぎると血管を貫通しやすく、深すぎると血管を突き抜けてしまう可能性があります。
- 固定：穿刺時の血管の固定が不十分だと、針が血管から外れてしまうことがあります。
- 逆血の確認：逆血を確認せずに針を進めると、血管外に薬剤が漏れ出す可能性があります。
患者さんの状態の見落とし：
患者さんの状態を十分に把握せずに血管確保を行うと、合併症のリスクが高まります。特に、以下のような点に注意が必要です。
- 脱水：脱水状態の患者さんは、血管が収縮し、穿刺しにくくなります。
- 浮腫：浮腫のある部位は、血管が確認しにくく、穿刺が困難です。
- 薬剤の影響：抗凝固薬を使用している患者さんは、出血しやすいため、注意が必要です。
情報共有の不足：
他の看護師や医師との情報共有が不足すると、患者さんの状態や治療方針を正確に把握できず、適切な血管確保が行えない可能性があります。特に、以下のような情報共有が重要です。
- 過去の血管確保の状況：どの血管が使用可能であったか、どのような問題があったかなどを共有します。
- 患者さんの既往歴やアレルギー：治療に影響を与える可能性のある情報を共有します。
- 治療方針：点滴の種類や投与速度など、治療に必要な情報を共有します。

3. 確実な血管選択のためのチェックリスト：実践的なガイド

確実な血管確保のためには、血管選択の際に以下のチェックリストを活用し、客観的な評価を行うことが重要です。このチェックリストは、血管の状態を評価し、最適な血管を選択するためのガイドラインとして役立ちます。

患者さんの状態評価：
- 脱水の有無：皮膚のツルゴール、口渇感、尿量の減少などを確認します。
- 浮腫の有無：浮腫の程度、部位を確認します。
- 既往歴：血管に関する既往歴（静脈炎、血栓症など）を確認します。
- アレルギー：使用薬剤に対するアレルギーの有無を確認します。
- 薬剤の影響：抗凝固薬、ステロイドなどの使用状況を確認します。
血管の視診と触診：
- 血管の走行：蛇行や屈曲がないかを確認します。
- 血管の太さ：適切な太さの血管を選択します。
- 血管の弾力性：硬化していないかを確認します。
- 血管の触診：血管の走行、深さ、弾力性を確認します。
- 静脈瘤の有無：血管が拡張していないかを確認します。
- 炎症の有無：発赤、腫脹、熱感がないかを確認します。
血管選択の優先順位：
- 利き手と反対側の腕：患者さんの負担を軽減するため、利き手と反対側の腕の血管を優先的に選択します。
- 末梢の血管：末梢の血管から順に選択し、可能な限り上腕に近い血管は温存します。
- 太く、直線的で、弾力性のある血管：これらの条件を満たす血管を選択します。
- 過去に問題のなかった血管：過去に問題なく使用できた血管を優先的に選択します。
血管確保の準備：
- 手指衛生：手指消毒を徹底します。
- 必要物品の準備：駆血帯、アルコール綿、穿刺針、固定テープなどを準備します。
- 患者さんへの説明：血管確保の目的、方法、注意点などを説明します。
- 体位の調整：穿刺しやすい体位を調整します。
穿刺時の注意点：
- 駆血帯の適切な締め方：駆血帯を強く締めすぎると、血管が破裂する可能性があります。
- 穿刺角度：15〜30度の角度で穿刺します。
- 逆血の確認：逆血を確認してから針を進めます。
- 固定：針を固定し、漏れがないかを確認します。
- 記録：穿刺部位、使用薬剤、穿刺時の状況などを記録します。

4. 血管確保の成功率を高めるための具体的なテクニック

血管確保の成功率を高めるためには、基本的な知識と技術に加えて、いくつかの具体的なテクニックを習得することが重要です。以下に、実践的なテクニックを紹介します。

駆血帯の使用：
駆血帯は、血管を拡張させ、穿刺しやすくするために使用します。駆血帯を巻く際には、以下の点に注意しましょう。
- 適切な位置：穿刺部位から5〜10cm上方に巻きます。
- 適切な締め具合：動脈血流を阻害しない程度に締めます。指先の色を確認し、蒼白になっていないかを確認します。
- 長時間放置しない：駆血帯を長時間巻いたままにすると、うっ血を起こし、血管が損傷する可能性があります。
血管の温め：
血管を温めることで、血管が拡張し、穿刺しやすくなります。温める方法としては、温罨法や温かいタオルを使用します。温める時間は、5〜10分程度が目安です。
血管の固定：
血管を固定することで、穿刺時の血管の移動を防ぎ、穿刺の成功率を高めます。血管を固定する際には、以下の点に注意しましょう。
- 皮膚を引っ張る：皮膚を引っ張ることで、血管が固定され、穿刺しやすくなります。
- 血管の走行を意識する：血管の走行を意識し、血管が動かないように固定します。
穿刺針の選択：
穿刺針の太さや種類は、血管の太さや患者さんの状態に合わせて選択します。一般的には、22G〜24Gの針が使用されます。細い針は、血管への負担が少ないですが、点滴速度が遅くなる可能性があります。太い針は、点滴速度が速いですが、血管への負担が大きくなります。
逆血の確認：
逆血を確認することで、針が血管内に入っていることを確認し、血管外への薬剤の漏れを防ぎます。逆血を確認する際には、以下の点に注意しましょう。
- 針を少しずつ進める：針を少しずつ進めながら、逆血を確認します。
- 逆血が出たら、針を固定する：逆血が出たら、針を固定し、点滴を開始します。

5. 血管確保後のケア：合併症を予防するために

血管確保後も、合併症を予防するために適切なケアを行う必要があります。以下に、血管確保後のケアのポイントを解説します。

固定：
針を確実に固定し、針のずれを防ぎます。透明なドレッシング材を使用すると、穿刺部位の状態を観察しやすくなります。
観察：
穿刺部位の発赤、腫脹、疼痛、出血、漏れなどの有無を観察します。異常があれば、速やかに対応します。
患者さんへの指導：
患者さんに、穿刺部位の異常（痛み、腫れ、発赤など）があれば、すぐに知らせるように指導します。また、点滴中の行動制限（腕を曲げない、引っ張らないなど）についても説明します。
記録：
穿刺部位、使用薬剤、穿刺時の状況、合併症の有無などを記録します。記録は、今後の治療に役立ちます。
合併症への対応：
万が一、合併症が発生した場合は、速やかに適切な処置を行います。主な合併症とその対応は以下の通りです。
- 血管外漏出：点滴が血管外に漏れ出すこと。点滴を中止し、適切な処置（冷湿布、温湿布など）を行います。
- 血栓性静脈炎：血管内に血栓ができ、炎症を起こすこと。点滴を中止し、医師の指示に従い、抗炎症薬や抗凝固薬を使用します。
- 感染：穿刺部位から細菌が侵入し、感染を起こすこと。点滴を中止し、医師の指示に従い、抗生物質を使用します。

この記事で解説した内容を参考に、日々の業務で血管確保の技術を向上させ、患者さんの安全と安楽に貢献してください。血管確保は、看護師にとって重要なスキルであり、常に研鑽を重ねることで、より質の高い看護を提供できるようになります。

もっとパーソナルなアドバイスが必要なあなたへ

この記事では一般的な解決策を提示しましたが、あなたの悩みは唯一無二です。
AIキャリアパートナー「あかりちゃん」が、LINEであなたの悩みをリアルタイムに聞き、具体的な求人探しまでサポートします。

今すぐLINEで「あかりちゃん」に無料相談する

無理な勧誘は一切ありません。まずは話を聞いてもらうだけでも、心が軽くなるはずです。

6. 経験豊富な看護師からのアドバイス：更なるスキルアップのために

血管確保の技術を向上させるためには、経験豊富な看護師からのアドバイスも非常に有効です。以下に、ベテラン看護師が実践している、更なるスキルアップのためのヒントを紹介します。

継続的な学習：
血管確保に関する最新の知識や技術を習得するために、研修会やセミナーに参加したり、文献を読んだりして、継続的に学習することが重要です。また、他の看護師の技術を参考にすることも有効です。
振り返り：
血管確保が成功した場合は、なぜ成功したのか、どのような点が良かったのかを振り返り、成功体験を積み重ねます。失敗した場合は、原因を分析し、改善策を考え、次回の血管確保に活かします。
先輩看護師への質問：
疑問点や不明な点があれば、積極的に先輩看護師に質問し、アドバイスを求めましょう。先輩看護師の経験や知識は、あなたのスキルアップに役立ちます。
患者さんとのコミュニケーション：
血管確保を行う前に、患者さんとコミュニケーションを取り、不安を軽減することが重要です。患者さんの状態を把握し、適切な声かけを行うことで、血管確保をスムーズに進めることができます。
記録の活用：
血管確保の記録を詳細に残し、自分の技術の進歩を客観的に評価します。記録を参考に、改善点を見つけ、次回の血管確保に活かします。

7. まとめ：自信を持って血管確保を行うために

この記事では、看護師の皆さんが血管確保の際に直面する問題点とその解決策について解説しました。血管確保は、患者さんの治療において非常に重要な手技であり、正確な知識と技術、そして経験が求められます。この記事で紹介した知識とチェックリストを活用し、日々の業務で実践することで、血管確保の技術を向上させ、患者さんの安全と安楽に貢献できるでしょう。また、継続的な学習と自己研鑽を通じて、自信を持って血管確保に取り組んでください。

血管確保は、看護師としてのキャリアを積む上で、避けて通れない重要なスキルです。この記事を参考に、血管確保に関する知識と技術を向上させ、患者さんのために、そして自身の成長のために役立ててください。

“`

コメントするコメントをキャンセル

お役立ちコンテンツ

転職体験談

転職ノウハウ

転職コラム