50代女性、乳がん術後治療の選択に迷う…温存手術後の最適な治療法とは？

乳がん術後の治療について乳がんの術後の治療についてご意見いただけたらありがたいです。 53歳閉経です。 10月に乳がんの温存手術を受けました。現在放射線治療中で、５０グレイ照射予定です。術前の組織生検と術後の病理の結果は、ＥＲ８（オールレッドスコア）ＰｇＲ３ＨＥＲ２ +１マイナス腫瘍の大きさ２１×１３×１８ミリ乳管がん（硬がん）核分裂スコア１核異型度スコア２核グレード１リンパ節転移－リンパ管浸襲－脈管浸襲－断端－ＭＩＢ－１３０主治医と相談して術後は、ホルモン療法でいくつもりでしたが、その後、オンコタイプＤＸの結果で再発スコア２６中間リスクホルモン療法のみの再発率１７％ＥＲスコア9.0 positive ＰＲスコア3.4 negative HER2スコア13.3 positive となりました。ＨＥＲ２がpositive という結果に驚いていますが、ＰＲもnegative, 病理検査とオンコタイプＤＸのどちらが正しいのかわかりません。 HER2の再度検査をお願いしましたが、結果が出るのは１ヶ月後です。もしもＨＥＲ２positive ならこんなに悠長にしていていいのか不安です。主治医の先生は、病理検査のほうが信頼できるとおっしゃっています。この結果を踏まえて、主治医の先生からＵＦＴ２年を提案されています。またＴＳ－１の治験の提案もありました。（この治験は、ＨＥＲ２negativeでないと参加できないのではないかとおもいます・・・が）ＴＣなどやＴＳ－１など強い抗がん剤は勧めないということでした。私は５年前、頭がい底腫瘍（良性）で開頭手術を受け、現在は順調ですが、手術の後遺症で、耳管が潰れてしまったため、鼓膜にチュービングをしています。主治医の先生はそのリスクが気になるようです。抵抗力が下がって、耳が聞こえなくなったり、髄膜炎にでもなったらどうする？と心配してくださいますが、現在のところ頭のほうは、問題はなく順調です。しかし再発も心配ですので、術後の治療の選択について先生のアドバイスをおうかがいしたいです。よろしくお願いします。

この記事では、50代女性で乳がん温存手術後、治療法の選択に迷う方の悩みに寄り添い、専門家の視点から具体的なアドバイスを提供します。特に、病理検査結果とオンコタイプDXの結果が食い違うケース、HER2陽性と判明した場合の治療方針、そして過去の病歴を考慮した治療選択について、分かりやすく解説します。ご自身の状況と照らし合わせながら、最適な治療法を選択するための指針としてご活用ください。

1. 病理検査とオンコタイプDXの結果の食い違いについて

ご質問にあるように、病理検査とオンコタイプDXの結果でHER2の状態が異なっている点、そしてPRが陰性になっている点が大きな疑問点ですね。これは決して珍しいケースではありません。病理検査は組織の形態学的特徴を分析するのに対し、オンコタイプDXは遺伝子発現レベルを分析します。両者は異なる側面を評価しているため、結果に差異が生じる可能性があります。どちらが「正しい」というよりも、それぞれの検査が異なる情報を提供していると考えてください。

主治医が病理検査を信頼する理由も理解できます。病理検査は、がんの広がりや浸潤の程度など、治療方針を決める上で重要な情報を提供します。しかし、オンコタイプDXは再発リスクを予測する上で非常に有用な情報を与えてくれます。再発スコア26は中間リスクを示唆しており、ホルモン療法のみでは再発リスクが17％あると予測されています。この情報は、治療方針を決める上で重要な判断材料となります。

HER2の再検査結果が出るまで待つことは、不安な気持ちも理解できますが、重要なステップです。結果が出るまで、主治医と積極的にコミュニケーションを取り、不安な点を解消していくことが大切です。この間、他の治療法に関する情報収集も進めておくことで、より冷静な判断ができます。

2. HER2陽性の場合の治療方針

もしHER2が陽性と確認された場合、ホルモン療法に加えて、HER2を標的とした分子標的薬（ハーセプチンなど）の併用が一般的になります。これは、HER2陽性乳がんはHER2を阻害することで治療効果を高められることが分かっているからです。主治医は、あなたの過去の病歴（頭蓋底腫瘍手術とそれに伴う耳管の状況）を考慮し、治療法を選択するでしょう。強い抗がん剤の使用は、副作用のリスクを考慮して慎重に判断されるはずです。

UFTは比較的副作用の少ない抗がん剤ですが、効果は個人差があります。TS-1の治験は、HER2陰性の場合が多いですが、治験内容によってはHER2陽性でも参加できる可能性があります。主治医と詳細に治験の内容を話し合い、参加の可否を判断する必要があります。治験に参加するメリット・デメリットをしっかりと理解した上で、最終的な判断を下しましょう。治験への参加は、最新の治療法を受けられる可能性がある反面、必ずしも効果が保証されているわけではありません。その点を踏まえて、ご自身の状況と相談の上、決定することが重要です。

3. 過去の病歴と治療選択

5年前の頭蓋底腫瘍手術と、それに伴う耳管の状況は、今回の治療選択において重要な要素です。抵抗力の低下による感染症リスクは確かに考慮すべき点です。しかし、現在の状態が良好であれば、必ずしも強い抗がん剤を避ける必要はありません。主治医は、あなたの健康状態を総合的に判断し、リスクとベネフィットを比較検討して、最適な治療法を提案してくれるはずです。

主治医とよく話し合い、あなたの不安や疑問を解消していくことが大切です。治療法の選択は、あなた自身が行うべきものであり、主治医はあなたをサポートする役割です。積極的に質問し、納得いくまで説明を求めることを恐れないでください。治療方針を決定する際には、第二の意見を求めることも有効な手段です。セカンドオピニオンを得ることで、より多くの情報に基づいた判断ができます。

4. 具体的な行動ステップ

HER2再検査結果を待つ： まずは、HER2の再検査結果を待ちましょう。結果が出たら、主治医と詳細に話し合います。
治療法のメリット・デメリットを理解する： UFT、TS-1治験、そして分子標的薬など、それぞれの治療法のメリット・デメリットを主治医から丁寧に説明してもらいましょう。専門用語が分からなければ、遠慮なく質問してください。
過去の病歴を伝える： 頭蓋底腫瘍手術と耳管の状況を、主治医に正確に伝え、治療計画に反映してもらいましょう。副作用のリスクについても、具体的に相談しましょう。
セカンドオピニオンを検討する： 不安な場合は、セカンドオピニオンを得ることを検討しましょう。別の医師の意見を聞くことで、より客観的な判断ができます。
信頼できる情報源から学ぶ： インターネットの情報は玉石混交なので、信頼できる情報源（医師、医療機関のウェブサイト、がんに関する専門団体など）から情報を集めましょう。
サポート体制を整える： 治療中は、家族や友人、サポートグループなどの助けが必要になるかもしれません。事前にサポート体制を整えておくことも大切です。

5. まとめ

乳がん治療は、決して一人で抱え込むべきものではありません。主治医をはじめ、家族、友人、サポートグループなど、周りの人を頼りながら、あなたにとって最適な治療法を選択していきましょう。不安な気持ちを抱え込まず、積極的にコミュニケーションを取り、納得のいく治療計画を立ててください。

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※ この記事は、一般的な情報提供を目的としており、医学的なアドバイスではありません。具体的な治療方針については、必ず主治医にご相談ください。

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